Gefahrstoffe, Amalgam und Abfall in der Zahnarztpraxis

In einer Zahnarztpraxis arbeitest Du täglich mit Stoffen, die Haut, Atemwege oder Umwelt gefährden können: Desinfektionsmittel, Ätzgel, Monomere in Kunststoffen, Quecksilber in Amalgam, Entwickler und Fixierer, Reinigungsmittel für das Absauganlagensystem. Die Ausbildungsverordnung verlangt, rechtliche Regelungen zum Arbeits- und Infektionsschutz sowie zum Umgang mit Gefahrstoffen einzuhalten, kontaminierte Materialien und Abfälle zu erfassen, zu sammeln und fachgerecht zu entsorgen und Maßnahmen des Umweltschutzes umzusetzen. Hier lernst Du die Grundlagen, die in Hygiene- und Arbeitsschutzaufgaben vorkommen. Den Rahmen von Händehygiene, Hygieneplan und Biostoffen beschreibt der Text Hygieneplan und Arbeitsschutz.

Grundpflichten nach der Gefahrstoffverordnung

Gefährdungsbeurteilung (§ 6 GefStoffV): Der Arbeitgeber stellt fest, ob Beschäftigte Tätigkeiten mit Gefahrstoffen ausüben oder ob Gefahrstoffe bei Tätigkeiten entstehen oder freigesetzt werden können. Wenn ja, beurteilt er alle Gefährdungen unter anderem nach diesen Gesichtspunkten:

• gefährliche Eigenschaften der Stoffe,
• Informationen des Lieferanten, insbesondere im Sicherheitsdatenblatt,
• Art und Ausmaß der Exposition,
• Möglichkeiten der Substitution, also des Ersatzes durch weniger gefährliche Stoffe,
• Arbeitsbedingungen und Verfahren,
• Grenzwerte,
• Wirksamkeit der Schutzmaßnahmen.

Schutzmaßnahmen (§ 8 GefStoffV): geeignete Gestaltung des Arbeitsplatzes und der Arbeitsorganisation, geeignete Arbeitsmittel und Wartungsverfahren, begrenzte Zahl der Exponierten und weitere nach Gefährdung.

Betriebsanweisung und Unterweisung (§ 14 GefStoffV): Beschäftigte erhalten eine schriftliche Betriebsanweisung in verständlicher Form und Sprache. Sie enthält Informationen über die vorhandenen Gefahrstoffe, ihre Kennzeichnung und mögliche Gefährdungen, Vorsichtsmaßregeln mit Hygienevorschriften und Maßnahmen zur Vermeidung von Exposition sowie Verhalten bei Betriebsstörungen und Unfällen. Sie ist bei wesentlichen Veränderungen zu aktualisieren.

Das Sicherheitsdatenblatt und die Kennzeichnung

Das Sicherheitsdatenblatt liefert der Hersteller. Du findest dort Stoffeigenschaften, Gefahren, Handhabung, Erste Hilfe, Lagerung, Entsorgung. Das Etikett auf dem Gebinde zeigt Signalwort (Gefahr oder Achtung), Gefahrenpiktogramme und H- und P-Sätze (Gefahren- und Sicherheitshinweise). Zur Prüfung gehört, dass Du Piktogramme zuordnen kannst, zum Beispiel Flamme für entzündbar, Ätzwirkung für Verätzungen, Ausrufezeichen für Reizungen und Totenkopf für akut toxisch. Umgefüllte Mittel brauchst Du so zu kennzeichnen, dass der Inhalt erkennbar ist. Die Praxis führt dazu ein Verzeichnis ihrer Gefahrstoffe.

Typische Gefahrstoffe und Maßnahmen

Stoff	Gefahr	Schutz
Desinfektionsmittel, Instrumentenreiniger	Haut- und Augenreizung, Atemwegsreizung	Handschuhe, Schutzbrille, Dosierhilfe, Lüften, Hautschutzplan
Phosphorsäure (Ätzgel)	Verätzung	Handschuhe, Brille, Tropfsicherung, Notfallspülung
Acrylate, Methacrylate (Kunststoffe, Adhäsive)	Allergien, Hautsensibilisierung	Handschuhe nach Herstellerangabe, Hautkontakt vermeiden
Quecksilber und Amalgam	giftig, besonders bei Dämpfen	Absaugung, keine offene Lagerung, getrennte Sammlung
Natriumhypochlorit (Spülung bei Wurzelbehandlung)	Verätzung, Chlorgas bei Säurekontakt	Kofferdam, keine Mischung mit Säuren
Entwickler und Fixierer (analoges Röntgen)	Reizung, Umweltgefahr	Handschuhe, getrennte Entsorgung

Mehr zu Wurzelspülungen steht im Text Endodontie. Latexallergien sind ein eigenes Thema: Handschuhauswahl und Allergiehinweise in der Anamnese, siehe Empfangen und Aufnehmen.

Hautschutz gehört zur Praxis: Hautschutzplan, Hautpflege, passende Handschuhe, keine Schmuckstücke, siehe Hygieneplan und Arbeitsschutz.

Amalgam und Abwasser

Amalgam enthält Quecksilber. Deshalb regelt die Abwasserverordnung in Anhang 50 die Zahnbehandlung, soweit Amalgam anfällt. Die Amalgamfracht des Rohabwassers aus den Behandlungsplätzen ist am Ort des Anfalls um 95 Prozent zu verringern. Die Anforderung gilt als eingehalten, wenn

1. in den Abwasserablauf der Behandlungsplätze vor der Vermischung mit sonstigem Sanitärabwasser ein zugelassener Amalgamabscheider mit mindestens 95 Prozent Abscheidewirkungsgrad eingebaut und betrieben wird,
2. Abwasser, das beim Umgang mit Amalgam anfällt, über den Abscheider geleitet wird,
3. die Absaugung des Abwassers so wenig Wasser einsetzt, dass der Abscheider seinen Wirkungsgrad einhalten kann,
4. der Abscheider regelmäßig nach der Zulassung gewartet und entleert wird und schriftliche oder elektronische Nachweise (Wartungsbericht, Abnahmebescheinigung für Abscheidegut) geführt werden,
5. der Abscheider vor Inbetriebnahme und in Abständen von nicht länger als fünf Jahren nach Landesrecht auf ordnungsgemäßen Zustand überprüft wird.

Das abgeschiedene Amalgam wird in einem geeigneten Behälter aufgefangen und nach den abfallrechtlichen Vorschriften einer Verwertung zugeführt. Für Dich im Alltag: Wartungsnachweise ablegen, Absaugsiebe leeren, Amalgamreste getrennt sammeln und nicht über den Hausmüll oder das Waschbecken entsorgen.

Amalgamverbot

Die EU hat die Verwendung von Dentalamalgam stark eingeschränkt. Nach Angaben der KZV Berlin darf Amalgam seit 01.01.2025 nur noch in Ausnahmefällen verwendet werden, wenn der Zahnarzt es im Einzelfall für unbedingt erforderlich hält, und die Ausnahme ist sachlich zu begründen und genau zu dokumentieren. Die Rechtsgrundlage ist die Verordnung (EU) 2024/1849, die die Quecksilberverordnung (EU) 2017/852 ändert. Die Entfernung bestehender Füllungen, die Entsorgung von Amalgamresten und die Abscheider bleiben deshalb weiterhin Thema. Das Füllungsverfahren erklärt der Text Karies und Füllungstherapie. Wenn Du Dir bei einer Aufgabe über die Rechtslage nicht sicher bist, geht die Prüfung von dem im Aufgabentext genannten Stand aus.

Abfälle in der Praxis

Die Praxis trennt Abfälle nach Art und Risiko. Die genauen Schlüssel und Sammelwege legt der Hygieneplan fest.

• Spitze, scharfe Gegenstände: Kanülen, Skalpellklingen, Zahnsteininstrumente, gebrochene Bohrer in stich- und bruchfesten, gekennzeichneten Behältern. Nicht zurückstecken oder umfüllen.
• Kontaminierter Abfall: blutige Tupfer, Einmalmaterial mit Blut oder Speichel gesammelt nach Hygieneplan.
• Amalgamabfall: getrennt in dafür vorgesehenen Behältern, Abscheidegut über zugelassene Entsorger.
• Chemikalien: Entwickler, Fixierer und bestimmte Reinigungsmittel nicht in den Abfluss.
• Medikamentenreste: nach Vorgabe des Herstellers und der Praxis.
• Normaler Praxismüll: Verpackungen, Papier.

Aufbereitung und Entsorgung haben auch einen Umweltaspekt. Der Ausbildungsrahmenplan verlangt, Abfälle zu vermeiden und Stoffe einer umweltschonenden Verwertung oder Entsorgung zuzuführen.

Typische Prüfungsfragen

• Was ist ein Sicherheitsdatenblatt, und wo findest Du Hinweise zur Ersten Hilfe?
• Nenne drei Bestandteile einer Betriebsanweisung nach Gefahrstoffverordnung.
• Welche Aufgabe hat ein Amalgamabscheider, und welchen Wirkungsgrad muss er haben?
• Wie entsorgst Du Amalgamreste?
• Welche Maßnahmen gehören zum Hautschutz?

So lernst Du das Thema

Lege Dir zur Wiederholung eine Tabelle der Stoffe in Deiner Praxis an: Gefahr, Piktogramm, Schutz, Entsorgung. Lerne die Zahl 95 Prozent und die Fünf-Jahres-Prüfung des Abscheiders. Aufgaben im Prüfungsformat findest Du im Online-Trainer, den Gesamtüberblick Hygiene in Hygiene und Aufbereitung.