Abrechnung nach BEMA und GOZ: Grundlagen für die Prüfung

Die Abrechnung zählt in der ZFA-Prüfung doppelt. In Teil 1 fließt „Leistungen für die Abrechnung erfassen“ in den Bereich Empfangen und Aufnehmen ein (10 %), in Teil 2 ist „Abrechnen von Leistungen“ Teil eines Bereichs, der 25 Prozent der Gesamtnote ausmacht (Stand 08.11.2026). Zwei Gebührenordnungen musst Du auseinanderhalten.

BEMA: die Kassenleistung

Der Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen (BEMA) legt fest, welche Leistungen die gesetzliche Krankenversicherung bezahlt und mit wie vielen Punkten sie bewertet werden. Der Wert eines Punktes in Euro wird auf regionaler Ebene vereinbart und kann deshalb von Ort zu Ort verschieden sein. In Prüfungsaufgaben wird er deshalb in der Regel vorgegeben. Die Abrechnung läuft für Kassenleistungen nicht über den Patienten, sondern über die Kassenzahnärztliche Vereinigung.

Der BEMA gliedert sich nach Behandlungsgebieten, etwa konservierend-chirurgische Leistungen, Kieferorthopädie, systematische Parodontitisbehandlung und Zahnersatz. Die fünf Teile erklärt der Ratgeber BEMA-Systematik.

GOZ: die private Rechnung

Die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) ist eine Rechtsverordnung. Nach ihr rechnen Zahnärzte bei Privatpatienten ab und bei gesetzlich Versicherten alle Leistungen, die über die Kassenleistung hinausgehen. Die Gebühr für eine Leistung ergibt sich so:

Gebühr = Punktzahl × Punktwert × Steigerungsfaktor

Der Punktwert beträgt 0,0562421 Euro. Der Steigerungsfaktor liegt zwischen 1,0 und 3,5 (§ 5 GOZ). Der 2,3-fache Satz bildet eine nach Schwierigkeit und Zeitaufwand durchschnittliche Leistung ab. Oberhalb von 2,3 muss der Zahnarzt die Höhe auf der Rechnung schriftlich begründen (§ 10 Absatz 3 GOZ).

Beispiel: Eine Leistung hat 100 Punkte, der Faktor ist 2,3. Dann gilt 100 × 0,0562421 € × 2,3 = 12,94 € (gerundet auf ganze Cent). Weitere Rechenbeispiele und die Pflichtangaben der Rechnung stehen im Ratgeber GOZ rechnen.

Der Heil- und Kostenplan

Bei Zahnersatz erstellt die Praxis vor der Behandlung einen Heil- und Kostenplan (HKP). Er enthält den Befund, die geplante Versorgung und die voraussichtlichen Kosten. Die Krankenkasse prüft ihn und legt den Festzuschuss fest. Aufbau und Ablauf zeigt der Ratgeber Heil- und Kostenplan.

Festzuschüsse bei Zahnersatz

Die Kasse bezahlt bei Zahnersatz einen Festzuschuss. Für Festzuschüsse, die bis zum 31.12.2026 bewilligt werden, beträgt er 60 Prozent der festgesetzten Beträge für die Regelversorgung. Mit einem lückenlos geführten Bonusheft steigt er um 10 Prozentpunkte auf 70 Prozent nach fünf Jahren, um 15 Prozentpunkte auf 75 Prozent nach zehn Jahren. Ab dem 01.01.2027 gelten nach § 55 SGB V in der Fassung des Gesetzes vom 24.07.2026 50 Prozent (maßgeblich ist die Bewilligung des Festzuschusses: Für vor dem 01.01.2027 bewilligte Festzuschüsse gilt die alte Fassung nach § 55 Absatz 6), mit Bonusheft 60 Prozent nach fünf Jahren und 65 Prozent nach zehn Jahren. Für Härtefälle zahlt die Kasse einen zusätzlichen Betrag, sodass die Regelversorgung vollständig gedeckt ist. Ob ein Patient mehr als die Regelversorgung wählt, entscheidet er selbst; die Mehrkosten trägt er dann allein. Rechenbeispiele für beide Rechtsstände stehen unter Festzuschuss 2026 und 2027.

So übst Du für die Prüfung

• Lerne die Formel der GOZ auswendig und rechne Beispiele mit verschiedenen Faktoren durch.
• Übe die Unterscheidung: Kassenleistung nach BEMA, Wunschleistung nach GOZ.
• Rechne Festzuschuss, Bonus und Eigenanteil an einem Beispiel durch, bis Du die Schritte ohne Hilfe schaffst.
• Kenne die Reihenfolge von Plan, Genehmigung, Behandlung und Abrechnung.

Eine Reform der Gebührenordnungen kann Zahlen verändern. Prüfe deshalb zur Prüfungszeit immer den Stand, den Deine Kammer in den Unterlagen vorgibt. Mehr zu den übrigen Verwaltungsaufgaben steht unter Verwaltung und Abrechnung.