ZFA BEMA: Die Systematik der Kassenabrechnung

Der Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen, kurz BEMA, ist das Verzeichnis, nach dem gesetzlich Versicherte abgerechnet werden. In der Abschlussprüfung kommt er im Bereich Empfangen und Aufnehmen (Leistungen erfassen) und im Bereich Verwaltung und Abrechnung vor (Stand 08.11.2026). Dieser Ratgeber erklärt die Systematik ohne Ziffernlisten. Für Privatpatienten gilt die GOZ, die Unterschiede fasst die Seite Privat- und Kassenpatient zusammen. Einen Überblick über beide Systeme bietet Abrechnung nach BEMA und GOZ.

Rechtlicher Rahmen

Gesetzlich Versicherte haben Anspruch auf zahnärztliche Behandlung, die nach den Regeln der zahnärztlichen Kunst ausreichend und zweckmäßig ist (§ 28 Absatz 2 SGB V). Dazu gehören auch konservierend-chirurgische Leistungen und Röntgenleistungen im Zusammenhang mit Zahnersatz. Alle Leistungen der Krankenkassen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein und dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten (§ 12 SGB V). Was die Kasse bezahlt, steht im Bewertungsmaßstab, den die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung und der Spitzenverband Bund der Krankenkassen durch einen Bewertungsausschuss vereinbaren (§ 87 SGB V).

Wie die Vergütung entsteht

Jede Leistung im BEMA hat eine Punktzahl. Der Wert einer Leistung ergibt sich aus Punktzahl mal Punktwert. Anders als in der GOZ legt nicht die Bundesregierung einen einheitlichen Punktwert fest, sondern die Partner auf der Ebene der Vergütungsverträge vereinbaren Werte und Gesamtvergütungen. Die Praxis kann den Betrag nicht beliebig erhöhen: Es gibt keinen Steigerungsfaktor. Eine Mehrforderung gegenüber dem Patienten ist bei Kassenleistungen grundsätzlich ausgeschlossen, ausgenommen sind gesetzlich vorgesehene Fälle wie Mehrkosten bei Füllungen oder Zahnersatz.

Merkmal	BEMA (Kasse)	GOZ (privat)
Patientengruppe	gesetzlich Versicherte	Privatversicherte, Selbstzahler
Berechnungsgrundlage	Punkte mal Punktwert aus Verträgen	Punkte mal Punktwert 5,62421 Cent mal Faktor
Faktor	keiner	1,0 bis 3,5
Rechnungsempfänger	Kassenzahnärztliche Vereinigung (Sachleistung)	Patient
Rechtsgrundlage	SGB V, Bundesmantelverträge	GOZ

Aufbau des BEMA im Überblick

Der Bewertungsmaßstab ist in Teile gegliedert, die verschiedene Behandlungsbereiche abdecken. Zu ihnen gehören konservierende und chirurgische Leistungen einschließlich Röntgen, Leistungen bei Kieferbruch und Kiefergelenkerkrankungen, kieferorthopädische Behandlung, die systematische Behandlung von Parodontitis und anderen Parodontalerkrankungen und die Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen. Der BEMA hat fünf Teile; Teil 1 umfasst konservierende und chirurgische Leistungen und Röntgenleistungen, Teil 2 Behandlungen von Verletzungen des Gesichtsschädels (Kieferbruch), Kiefergelenkerkrankungen und obstruktive Schlafapnoe, Teil 3 die kieferorthopädische Behandlung, Teil 4 die systematische Parodontitisbehandlung, Teil 5 die Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen (Stand der KZBV-Fassung 01.01.2026). Für die Prüfung ist wichtig: Du weißt, welche Behandlungsart in welchen Bereich gehört, und kannst eine erbrachte Leistung der richtigen Rubrik zuordnen. Die genaue Nummerierung musst Du nur dort kennen, wo Deine Kammer es verlangt.

Abrechnung über die Kassenzahnärztliche Vereinigung

Der Ablauf in der Praxis folgt einer festen Reihenfolge:

1. Versicherung klären: Die elektronische Gesundheitskarte wird eingelesen.
2. Leistung erbringen und dokumentieren: Die Behandlungsdokumentation ist die Grundlage der Abrechnung.
3. Leistungen erfassen: Die Leistungen werden den BEMA-Positionen zugeordnet und in der Praxissoftware erfasst.
4. Plausibilität prüfen: Vor der Übermittlung wird die Abrechnung auf Stimmigkeit geprüft.
5. Abrechnung übermitteln: Die Daten gehen an die zuständige Kassenzahnärztliche Vereinigung.
6. Zahlung und Rückfragen: Die Vergütung kommt von der Vereinigung, bei Beanstandung wird die Abrechnung korrigiert.

Die Verordnung nennt dazu ausdrücklich: Leistungen auf Grundlage der Behandlungsdokumentation auf Abrechenbarkeit überprüfen und bei wiederkehrenden Abrechnungen die Plausibilitätsprüfung vor der Weiterleitung an die zuständigen zahnärztlichen Organisationen durchführen. Welche Prüfungen sinnvoll sind, zeigt Mahnwesen und Rechnung.

Typische Plausibilitätsprüfungen

• Sind alle Leistungen durch die Dokumentation gedeckt?
• Stimmen Datum, Zahnbezug und Versichertendaten?
• Wurden Leistungen doppelt erfasst oder zu häufig im gleichen Zeitraum?
• Passen Leistungen zusammen, oder schließt eine Leistung eine andere aus?
• Fehlen Angaben wie Zahnnummer oder Befund?

Eine fehlerhafte Abrechnung wird nicht nur korrigiert, sie kann Rückforderungen auslösen. Deshalb gehört die Prüfung zum Ausbildungsstoff.

Mehrkosten bei Füllungen

Wählen Versicherte bei Zahnfüllungen eine über die Kassenleistung hinausgehende Versorgung, tragen sie die Mehrkosten selbst. Die Kasse rechnet die vergleichbare preisgünstigste plastische Füllung als Sachleistung ab. Vor Beginn der Behandlung ist eine schriftliche Vereinbarung zwischen Zahnarzt und Versichertem zu treffen (§ 28 Absatz 2 SGB V). Die Regelung gilt nicht, wenn intakte plastische Füllungen ausgetauscht werden. Die Aufgabenfrage lautet oft: Wer trägt die Mehrkosten, und was muss vorher geschehen? Antwort: Der Versicherte trägt sie, und vorher gibt es eine schriftliche Vereinbarung.

Zahnersatz: Festzuschuss statt Prozentsatz

Bei Zahnersatz zahlt die Kasse keinen Prozentsatz der Gesamtkosten, sondern einen befundbezogenen Festzuschuss. Die Zusammenhänge beschreiben Heil- und Kostenplan und Festzuschuss 2026 und 2027. Wichtig für den Vergleich mit der GOZ: Im Kassenbereich ist der Festzuschuss an den Befund gebunden, nicht an die gewählte Versorgung.

So lernst Du die Systematik

• Lege eine Tabelle an: Behandlungsart, BEMA-Bereich, Beispiel aus Deiner Praxis.
• Übe die Frage „Kasse oder privat?“ an zehn Fällen.
• Simuliere eine Abrechnung: Behandlung, Dokumentation, Erfassung, Prüfung.
• Wiederhole Wirtschaftlichkeitsgebot, Mehrkosten und Festzuschuss mit Karteikarten.

Wie Du diese Themen über die Wochen verteilst, zeigt der Lernplan für 8 Wochen. Wo Deine Kammer Leistungslisten im Prüfungsmaterial bereitstellt, steht auf der Länderseite.

Abgrenzung in der Prüfung

Viele Aufgaben prüfen nur die Zuordnung: Ist der Fall eine Kassen- oder eine Privatleistung, und wer erhält die Rechnung? Nutze die Tabelle als Merkhilfe. Achte besonders auf Wörter wie „Sachleistung“, „Faktor“ und „Mehrkosten“, weil sie die Antwort vorgeben. Wo Du unsicher bist, ordne den Fall zuerst der Patientengruppe zu und leite die Regeln daraus ab.