Festzuschuss Zahnersatz: Rechtsstand bis 2026 und ab 2027

Beim Zahnersatz gibt es zwei Rechtsstände, und beide können in der Prüfung auftauchen. Für Festzuschüsse, die bis zum 31.12.2026 bewilligt werden, gelten die Sätze der bisherigen Fassung des § 55 SGB V. Für Bewilligungen ab dem 01.01.2027 gelten niedrigere Sätze nach der Änderung durch das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz (Stand 08.11.2026). Die Verordnung verlangt, dass Du Kostenpläne unter Berücksichtigung von Zuschüssen der Versicherungsträger erstellst und die Kostenerstattungen adressatengerecht aufzeigst. Der Plan selbst steht auf der Seite Heil- und Kostenplan.

Was der Festzuschuss ist

Versicherte haben bei medizinisch notwendiger Versorgung mit Zahnersatz Anspruch auf befundbezogene Festzuschüsse. Sie beziehen sich auf die Regelversorgung, die einem Befund zugeordnet ist. Der Festzuschuss ist also nicht davon abhängig, welche Versorgung der Patient wählt. Bei einer teureren Versorgung bleibt er gleich, nur der Eigenanteil steigt. Wie die Regelversorgung festgelegt wird, steht im Ratgeber zum Heil- und Kostenplan.

Die Sätze im Vergleich

Voraussetzung	Bewilligung bis 31.12.2026	Bewilligung ab 01.01.2027
Grundsatz	60 Prozent	50 Prozent
regelmäßige Zahnpflege, fünf Jahre lückenlose Untersuchungen	70 Prozent	60 Prozent
zehn Jahre lückenlose Untersuchungen	75 Prozent	65 Prozent
Härtefall: zusätzlicher Betrag	40 Prozent der Regelversorgung, Gesamtbetrag deckt die Regelversorgung	50 Prozent der Regelversorgung, Gesamtbetrag deckt die Regelversorgung

Alle Prozentwerte beziehen sich auf die festgesetzten Beträge der Regelversorgung. Das Gesetz zur Änderung stammt vom 24.07.2026 und wurde am 29.07.2026 verkündet (BGBl. 2026 I Nr. 228). Den Stichtag regelt § 55 Absatz 6 SGB V, eingefügt durch Artikel 1 Nummer 22 des Gesetzes: Für alle vor dem 1. Januar 2027 bewilligten Festzuschüsse gelten die Absätze 1 und 2 in der bis zum 31. Dezember 2026 geltenden Fassung. Es zählt also die Bewilligung durch die Krankenkasse, nicht der Behandlungsbeginn und nicht das Datum des Heil- und Kostenplans. Die Änderung tritt nach Artikel 8 Absatz 2 am 1. Januar 2027 in Kraft (Gesetzestext im Bundesgesetzblatt abgerufen am 08.11.2026). Für die Prüfung gilt: Die Aufgabe nennt den Zeitpunkt oder den Rechtsstand, und Du rechnest mit dem passenden Satz.

Bonus: die Bedingungen

Die Erhöhung des Festzuschusses hängt an eigenen Bemühungen um die Gesunderhaltung der Zähne. Das Gesetz knüpft sie an Untersuchungen nach § 22 Absatz 1 SGB V:

• Erste Stufe: Die Erhöhung entfällt, wenn der Gebisszustand regelmäßige Zahnpflege nicht erkennen lässt und in den letzten fünf Jahren vor Behandlungsbeginn die Untersuchungen nicht in jedem Kalenderhalbjahr (bis zum 18. Lebensjahr) und nicht wenigstens einmal im Kalenderjahr (nach dem 18. Lebensjahr) stattgefunden haben.
• Zweite Stufe: Bei regelmäßiger Pflege und ununterbrochenen Untersuchungen in den letzten zehn Kalenderjahren steigt der Festzuschuss weiter.
• Ausnahmen: Eine Nichtinanspruchnahme der Untersuchungen im Kalenderjahr 2020 bleibt unberücksichtigt. Die Kassen können in begründeten Ausnahmefällen die Stufe nach zehn Jahren auch bei einer einmaligen Unterbrechung gewähren. Das gilt nicht bei Härtefällen.

Der Nachweis läuft über das Bonusheft oder die digitale Dokumentation der Praxis. Du prüfst als ZFA, ob die Einträge lückenlos sind und welche Stufe erreicht ist.

Härtefall

Wer sonst unzumutbar belastet würde, erhält zusätzlich zum Festzuschuss einen weiteren Betrag. Eine unzumutbare Belastung liegt vor, wenn zum Beispiel die monatlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt 40 Prozent der monatlichen Bezugsgröße nicht überschreiten, wenn der Versicherte bestimmte Sozialleistungen bezieht oder die Heimkosten vom Sozialhilfeträger getragen werden. Angehörige im Haushalt erhöhen die Grenze. Entscheidet sich ein Härtefallversicherter für eine über die Regelversorgung hinausgehende Versorgung, bekommt er nur den Festzuschuss und den Betrag für die Regelversorgung. Die Rechenfolge ist wichtig: Zuerst bestimmst Du, ob ein Härtefall vorliegt, dann gilt die Härtefallregel.

Rechenbeispiele

Die Zahlen sind angenommen. Die Regelversorgung kostet 500 Euro, die gewählte Versorgung insgesamt 800 Euro.

Fall	Festzuschuss	Eigenanteil bei 800 Euro
Bewilligung bis 31.12.2026, ohne Bonus (60 Prozent)	300 Euro	500 Euro
Bewilligung bis 31.12.2026, Bonus fünf Jahre (70 Prozent)	350 Euro	450 Euro
Bewilligung bis 31.12.2026, Bonus zehn Jahre (75 Prozent)	375 Euro	425 Euro
Bewilligung ab 01.01.2027, ohne Bonus (50 Prozent)	250 Euro	550 Euro
Bewilligung ab 01.01.2027, Bonus fünf Jahre (60 Prozent)	300 Euro	500 Euro
Bewilligung ab 01.01.2027, Bonus zehn Jahre (65 Prozent)	325 Euro	475 Euro

Rechenweg am Beispiel „Bewilligung ab 01.01.2027, Bonus fünf Jahre“: 500 Euro mal 0,60 gleich 300 Euro. Eigenanteil: 800 minus 300 gleich 500 Euro. Prüfe jedes Ergebnis, indem Du Festzuschuss und Eigenanteil addierst. Die Summe muss die Gesamtkosten ergeben.

Typische Fehler

• Rechtsstände mischen. Wer bei einem Festzuschuss, der ab dem 01.01.2027 bewilligt wird, mit 60 Prozent rechnet, nutzt den alten Satz.
• Prozent von den Gesamtkosten statt von der Regelversorgung berechnen. Der Festzuschuss bezieht sich auf die Regelversorgung, nicht auf die tatsächlichen Kosten.
• Bonus ohne Nachweis anrechnen. Prüfe, ob die Untersuchungen lückenlos vorliegen.
• Härtefall und Bonus vermischen. Der Härtefall hat eigene Voraussetzungen.

Lernhinweise

Notiere Dir die beiden Spalten als Tabelle und prüfe Dich täglich. Rechne jeden Tag zwei Aufgaben mit je einem Rechtsstand. Die Prüfungsaufgaben nennen oft ein Datum, daran erkennst Du den Rechtsstand. Wie Du solche Aufgaben im Zeitplan einbaust, zeigt der Lernplan für 8 Wochen. Mehr Rechenübungen findest Du unter Rechenaufgaben, die Abrechnungswege unter Privat- und Kassenpatient und die Prothetik-Seite Prothetik-Assistenz.

Beispielaufgabe mit Lösungsweg

Ein Patient, Bonus nach zehn Jahren, erhält im Februar 2027 die Bewilligung des Festzuschusses. Die Regelversorgung liegt bei 640 Euro, die gewählte Versorgung bei 1.100 Euro. Lösung: Rechtsstand ab 01.01.2027, Stufe zehn Jahre gleich 65 Prozent. Festzuschuss: 640 mal 0,65 gleich 416 Euro. Eigenanteil: 1.100 minus 416 gleich 684 Euro. Wäre der Festzuschuss noch bis zum 31.12.2026 bewilligt worden, läge er bei 75 Prozent, also 480 Euro, und der Eigenanteil bei 620 Euro. Der Unterschied von 64 Euro zeigt, warum der Rechtsstand genau zu lesen ist.