Kieferorthopädie in der ZFA-Prüfung: Assistenz und Abrechnung

Kieferorthopädie begegnet Dir in jeder Praxis, auch wenn Du nicht in einer Fachpraxis arbeitest: als Überweisung, als Abrechnungsthema, als Patientengespräch mit Eltern. In der Ausbildung gehört sie zum Lernfeld „Patienten bei prophylaktischen und kieferorthopädischen Behandlungen begleiten“. Die Verordnung nennt in Position 6 g: bei präventiven Maßnahmen und therapeutischen Maßnahmen in Bezug auf Zahnstellungs- und Kieferanomalien assistieren, Arzneimittel und Materialien vorbereiten und verarbeiten, Instrumente und Geräte behandlungsspezifisch handhaben und Behandlungsabläufe dokumentieren. Der Rest dieses Textes bringt Dir die Grundbegriffe, den Ablauf und die Abrechnungslogik bei.

Was Kieferorthopädie behandelt

Kieferorthopädie richtet Zähne und Kiefer aus. Typische Befunde sind Engstand, Lücken, Kreuzbiss, offener Biss, Tiefbiss, Protrusion (vorstehende Frontzähne) und Rückbiss. Ziel ist eine funktionell und ästhetisch passende Okklusion. Zeitlich unterscheidet man die frühe Behandlung im Milch- oder Wechselgebiss und die Hauptbehandlung im bleibenden Gebiss.

Anspruch nach § 29 SGB V

Versicherte haben Anspruch auf kieferorthopädische Versorgung in medizinisch begründeten Indikationsgruppen, bei denen eine Kiefer- oder Zahnfehlstellung vorliegt, die das Kauen, Beißen, Sprechen oder Atmen erheblich beeinträchtigt oder zu beeinträchtigen droht (§ 29 Abs. 1). Der Gemeinsame Bundesausschuss legt in Richtlinien befundbezogen die objektiv überprüfbaren Indikationsgruppen fest und gibt Standards für Befunderhebung und Diagnostik vor (§ 29 Abs. 4). In der Praxis ist das die Grundlage der kieferorthopädischen Indikationsgruppen (KIG), nach denen der Befund eingeordnet wird. Eine Behandlung ohne Kassenanspruch wird privat nach der GOZ abgerechnet, siehe GOZ rechnen.

Eigenanteil und Rückerstattung

Versicherte leisten zu der Behandlung einen Anteil von 20 Prozent der Kosten an den Vertragszahnarzt. Dies gilt nicht für konservierend-chirurgische und Röntgenleistungen, die im Zusammenhang mit der Behandlung erbracht werden. Bei zwei oder mehr versicherten Kindern, die bei Beginn der Behandlung noch nicht 18 sind und mit ihren Erziehungsberechtigten im gemeinsamen Haushalt leben und in Behandlung sind, beträgt der Anteil für das zweite und jedes weitere Kind 10 Prozent (§ 29 Abs. 2).

Der Vertragszahnarzt rechnet die Behandlung abzüglich des Versichertenanteils mit der Kassenzahnärztlichen Vereinigung ab. Wenn die Behandlung in dem durch den Behandlungsplan bestimmten medizinisch erforderlichen Umfang abgeschlossen ist, zahlt die Kasse den Eigenanteil an die Versicherten zurück (§ 29 Abs. 3). Daraus folgt für das Gespräch mit Eltern: Der Eigenanteil ist zunächst zu zahlen, wird aber bei erfolgreichem Abschluss erstattet. Die Dauer der Behandlung und die Zahl der Termine sind Teil des Behandlungsplans, den der Kieferorthopäde aufstellt.

Rechenbeispiel: Die Kassenleistungen einer Behandlung betragen laut Behandlungsplan 2.000 Euro. 20 Prozent sind 400 Euro Eigenanteil, 1.600 Euro rechnet die Praxis mit der KZV ab. Bei einem zweiten Kind im gleichen Haushalt in Behandlung wären es für dieses Kind 10 Prozent, also 200 Euro. Das Zahlenbeispiel ist frei gewählt und zeigt nur die Rechenwege.

Mehrleistungen und Zusatzleistungen

Wählen Versicherte Leistungen, die den im BEMA abgebildeten kieferorthopädischen Leistungen vergleichbar sind und sich nur in der Durchführungsart oder den Behandlungsmitteln unterscheiden, sind das Mehrleistungen. Die Mehrkosten tragen die Versicherten selbst. Der Zahnarzt rechnet dann die vergleichbare BEMA-Leistung als Sachleistung ab (§ 29 Abs. 5). Beispiel: Selbstligierende oder farblose Brackets, wenn eine Standardlösung im BEMA abgebildet ist. Der Bewertungsausschuss beschließt einen Katalog für Mehrleistungen und benennt Zusatzleistungen, die nicht als Mehrleistung gelten (§ 29 Abs. 6).

Für Mehr- oder Zusatzleistungen gilt (§ 29 Abs. 7): Der Versicherte ist vor Behandlungsbeginn vom Zahnarzt über die in Betracht kommenden Behandlungsalternativen mündlich aufzuklären. Zwischen Zahnarzt und Versicherten ist eine schriftliche oder elektronische Vereinbarung zu treffen, die die von der Kasse und die vom Versicherten zu tragenden Kostenanteile aufgeschlüsselt nach Leistungen gegenüberstellt. Dazu gehört eine Erklärung des Versicherten, dass er über Behandlungsalternativen einschließlich einer zuzahlungsfreien Behandlung informiert wurde. Die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen prüfen anlassbezogen die Einhaltung (§ 29 Abs. 8). Für Dich heißt das: Vereinbarungen vollständig führen, unterschreiben lassen und in der Akte ablegen.

Ablauf einer kieferorthopädischen Behandlung

1. Beratung und Befund: Anamnese, klinische Untersuchung, Fotos, Röntgen (Panoramaaufnahme, Fernröntgen), Abformungen oder Scans, Modelle.
2. Diagnose und Behandlungsplan: Der Kieferorthopäde ordnet in die Indikationsgruppen ein und plant Therapie und Dauer.
3. Antrag bei der Krankenkasse: Der Behandlungsplan geht an die Kasse, sie bewilligt oder lehnt ab, bei Bedarf mit Gutachten. Die Details des Antragsverfahrens legt die Praxis nach den Vorgaben des Bundesmantelvertrags fest.
4. Einsetzen der Apparatur: herausnehmbare Geräte (Aktivator, Platte) oder festsitzende Apparaturen (Brackets, Bänder, Bögen).
5. Kontrolltermine: Aktivieren, Wechsel der Bögen, Mundhygienekontrolle, Dokumentation.
6. Retention: Nach Behandlungsabschluss halten Retainer oder herausnehmbare Geräte das Ergebnis.
7. Abrechnung: Abschlussabrechnung und Rückzahlung des Eigenanteils, wenn die Behandlung abgeschlossen ist.

Deine Aufgaben als ZFA

• Vorbereiten: Instrumente, Zangen, Brackets, Bögen, Ligaturen, Zement oder Kleber, Lichtgerät, Abformmaterial bereitlegen.
• Assistieren: Absaugen, Trockenlegen, Anreichen, bei festsitzenden Apparaturen Zahnoberflächen für das Kleben vorbereiten.
• Abformungen und Modelle: bei Abformungen assistieren und Planungs- und Situationsmodelle herstellen (Position 6 j). Mehr dazu im Text Prothetik: Zahnersatz und Abformung.
• Röntgen: Aufnahmen nach Anweisung unter Beachtung der Strahlenschutzregeln, siehe Röntgen und Strahlenschutz.
• Mundhygiene anleiten: Bei festsitzenden Apparaturen sind Beläge ein Hauptproblem. Du zeigst Zahnputztechnik, Interdentalbürsten und Fluoridierung, siehe Prophylaxe.
• Dokumentieren: Behandlungsschritte, Material, Besonderheiten, Vereinbarungen.
• Kommunizieren: Kinder motivieren, Eltern informieren, Termine und Mitarbeit erklären, siehe Patientenkommunikation und Angstpatienten.

Aufbereitung und Hygiene

Kieferorthopädische Zangen und Instrumente sind Medizinprodukte und werden nach der Einstufung aufbereitet, siehe Medizinprodukte einstufen und Aufbereitung mit RDG und Sterilisator. Spitze Drähte und Bögen werden sicher entsorgt, damit keine Stichverletzungen entstehen.

Typische Prüfungsfragen

• Welche Voraussetzung muss für den Kassenanspruch auf kieferorthopädische Behandlung erfüllt sein?
• Wie hoch ist der Eigenanteil, und wann wird er zurückgezahlt?
• Was sind Mehrleistungen, und welche Vereinbarung ist dafür nötig?
• Nenne vier Aufgaben der ZFA bei der Eingliederung festsitzender Apparaturen.
• Warum ist Mundhygiene bei festsitzender Apparatur besonders wichtig?

So lernst Du das Thema

Lerne die drei Zahlen aus § 29 als Gruppe: 20 Prozent, 10 Prozent für weitere Kinder, Rückzahlung bei Abschluss. Übe die Abfolge des Behandlungsablaufs laut. Aufgaben im Prüfungsformat findest Du im Online-Trainer. Die Systematik der Kassenabrechnung ordnet der Text BEMA: Systematik ein. Eine Gesamtübersicht bietet der Ratgeber.