Prophylaxe und Individualprophylaxe in der ZFA-Prüfung

Prophylaxe ist in der Zahnarztpraxis ein eigener Behandlungsbereich und in der Ausbildung ein eigenes Lernfeld („Patienten bei prophylaktischen und kieferorthopädischen Behandlungen begleiten“). Die Ausbildungsverordnung nennt die Fähigkeiten genau: Ursachen und Verhütung von Erkrankungen erläutern, individual- und gruppenprophylaktische Maßnahmen und ihre Ziele erklären, Zahnbeläge durch Anfärben sichtbar machen, dokumentieren und durch Mundhygienemaßnahmen entfernen, bei lokalen Fluoridierungen mitwirken, Zahnputztechniken demonstrieren und Patienten motivieren. In der Prüfung steckt Prophylaxe in der Assistenz, im Fachgespräch und in der Abrechnung. Hier lernst Du den gesetzlichen Rahmen, die Maßnahmen und den Ablauf.

Begriffe

Begriff	Bedeutung
Individualprophylaxe	Vorbeugung, die auf die einzelne Person abgestimmt ist, bei Kindern und Jugendlichen als Kassenleistung
Gruppenprophylaxe	Vorbeugung für Gruppen, zum Beispiel in Kindergärten und Schulen
Primärprophylaxe	verhindert Karies und Zahnfleischentzündung (Mundhygiene, Fluoride, Ernährung)
Sekundärprophylaxe	stoppt beginnende Erkrankungen (Remineralisation, Behandlung früher Läsionen)
Tertiärprophylaxe	begrenzt Folgen und Rückfälle (Nachsorge bei Parodontitis)

Der Anspruch nach § 22 SGB V

Versicherte vom sechsten bis zum Ablauf des siebzehnten Lebensjahres können sich einmal in jedem Kalenderhalbjahr zahnärztlich untersuchen lassen (§ 22 Abs. 1). Das Gesetz beschreibt, worauf sich die Untersuchung erstreckt (§ 22 Abs. 2):

• Befund des Zahnfleisches
• Aufklärung über Krankheitsursachen und ihre Vermeidung
• diagnostische Vergleiche zu Mundhygiene, Zahnfleischzustand und Kariesanfälligkeit
• Motivation und Einweisung bei der Mundpflege
• Maßnahmen zur Schmelzhärtung der Zähne

Dazu kommt der Anspruch auf Fissurenversiegelung der Molaren für Versicherte vom sechsten bis zum siebzehnten Lebensjahr (§ 22 Abs. 3). Das Nähere über Art, Umfang und Nachweis regelt der Gemeinsame Bundesausschuss in Richtlinien (§ 22 Abs. 5). Im BEMA sind die Leistungen als Individualprophylaxe-Positionen (IP) geführt. Zu Ziffern und Punktzahlen steht in der Prüfung meist der Auszug in der Aufgabe. Die Systematik der Kassenabrechnung findest Du im Text BEMA: Systematik.

Früherkennung bei kleinen Kindern

§ 26 Abs. 1 SGB V regelt, dass zu den Früherkennungsuntersuchungen auf Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten insbesondere die Inspektion der Mundhöhle, die Einschätzung oder Bestimmung des Kariesrisikos, die Ernährungs- und Mundhygieneberatung sowie Maßnahmen zur Schmelzhärtung und zur Keimzahlsenkung gehören. Diese Leistungen werden bis zur Vollendung des sechsten Lebensjahres erbracht und können von Ärzten oder Zahnärzten erbracht werden. Hintergrund ist die Vermeidung frühkindlicher Karies, für die der Gemeinsame Bundesausschuss das Nähere regelt (§ 26 Abs. 2).

Ab dem sechsten Lebensjahr schließt die Individualprophylaxe an. Merke Dir die Altersgrenzen als Kette: Früherkennung bis zum sechsten Geburtstag, dann Individualprophylaxe vom sechsten bis zum achtzehnten Lebensjahr.

Prophylaxe bei Pflegebedürftigen

§ 22a SGB V gibt Versicherten mit Pflegegrad oder mit Leistungen der Eingliederungshilfe Anspruch auf Leistungen zur Verhütung von Zahnerkrankungen. Sie umfassen den Mundgesundheitsstatus, die Aufklärung über die Bedeutung der Mundhygiene, die Erstellung eines Plans zur individuellen Mund- und Prothesenpflege und die Entfernung harter Zahnbeläge. Pflegepersonen sollen in die Aufklärung und Planerstellung einbezogen werden. Für die Praxis heißt das: Du sprichst bei diesen Patienten auch die Pflegekräfte oder Angehörigen an und besorgst die nötigen Unterlagen.

Ablauf einer Prophylaxesitzung

1. Anamnese und Befund: Allgemeine Erkrankungen, Medikamente, Mundhygienegewohnheiten, Ernährung, bisheriges Kariesgeschehen, siehe Empfangen und Aufnehmen.
2. Plaque sichtbar machen: Anfärben der Beläge, dokumentieren, zum Beispiel mit einem Plaque-Index.
3. Aufklärung und Motivation: Ursachen der Karies und Zahnfleischentzündung erklären, am Gebiss des Patienten zeigen.
4. Zahnputztechnik demonstrieren: Technik und Hilfsmittel (Zahnbürste, Zahnzwischenraumbürste, Zahnseide) passend zum Alter und Gebiss auswählen. Patient putzt selbst, Du korrigierst.
5. Beläge entfernen und Politur: Weiche und harte Beläge entfernen, soweit Du dafür qualifiziert bist und der Zahnarzt es anordnet. Die zulässigen Tätigkeiten richten sich nach Deiner Qualifikation und den ärztlichen Anweisungen.
6. Fluoridierung: Lokale Fluoridierung mit Lack, Gel oder Lösung nach Anweisung, Patienten über Wartezeit zum Essen informieren.
7. Fissurenversiegelung: auf Anordnung bei bleibenden Molaren, siehe unten.
8. Dokumentation und Folgetermin: Befunde, Aufklärungsinhalte und Maßnahmen eintragen, nächsten Termin ankündigen.

Fissurenversiegelung

Fissuren sind enge Furchen in der Kaufläche, in denen sich Beläge halten und die Zahnbürste nicht hinreicht. Die Versiegelung verschließt sie mit einem Kunststoff. Der Ablauf, den Du vorbereitest und assistierst: Zahn gründlich reinigen, isolieren (Trockenlegung ist entscheidend), Schmelz konditionieren, spülen und trocknen, Versiegler auftragen, lichthärten, Kontrolle auf Überschüsse und Bisshöhe, Kontrolle bei späteren Terminen. Fehlerquelle in Prüfungsfragen ist fast immer die Feuchtigkeit: Ohne trockenes Arbeitsfeld hält die Versiegelung nicht. Als Kassenleistung steht sie bei Versicherten vom sechsten bis zum siebzehnten Lebensjahr an den Molaren zu (§ 22 Abs. 3 SGB V). Weitere Füllungsthemen siehe Karies und Füllungstherapie.

Fluoride

Fluoride härten den Zahnschmelz und fördern die Remineralisation. Du nennst in der Aufklärung drei Wege: fluoridhaltige Zahnpasta (täglich), Speisesalz mit Fluorid und lokale Anwendungen in der Praxis (Lack, Gel). Wie viel Fluorid für welches Alter geeignet ist, entscheidet der Zahnarzt, oft nach dem Kariesrisiko. Bei Kleinkindern steht die Dosierung der Zahnpasta im Vordergrund. Beachte Allergien und Hinweise des Herstellers zur Anwendung.

Kommunikation in der Prophylaxe

Prophylaxe lebt von Motivation. Kinder motivierst Du mit Spielen und Lob, Jugendliche mit Aussehen und Mundgeruch als Thema, Eltern mit klaren Aufgaben. Frage offen („Wie putzen Sie am Abend?“), zeige Erfolge und nenne einen kleinen nächsten Schritt. Mehr dazu im Text Patientenkommunikation und Angstpatienten.

Abgrenzung zu Parodontologie

Individualprophylaxe sieht das Zahnfleisch vor und stoppt Gingivitis. Wenn aus der Zahnfleischentzündung eine Parodontitis wird, beginnt die Parodontitisbehandlung mit eigener Systematik und Abrechnung, siehe Parodontologie. Prophylaxe-Recall ist im Praxisalltag ein Terminthema und gehört auch in die Verwaltung, siehe Verwaltung und Abrechnung.

Typische Prüfungsfragen

• Für welche Altersgruppe gilt die Individualprophylaxe nach § 22 SGB V, und wie oft darf untersucht werden?
• Nenne vier Bestandteile der Individualprophylaxe-Untersuchung.
• Warum muss das Arbeitsfeld bei der Fissurenversiegelung trocken sein?
• Was gehört zum Anspruch nach § 22a SGB V?
• Wie erklärst Du einem Kind das Zähneputzen in drei Sätzen?

So lernst Du das Thema

Schreibe die Altersgrenzen und Häufigkeiten auf eine Karte: Früherkennung bis sechs Jahre, Individualprophylaxe 6 bis 17 Jahre, alle sechs Monate (Kalenderhalbjahr). Übe die Abfolge der Sitzung laut. Im Online-Trainer findest Du Aufgaben zu Prophylaxe im Prüfungsformat. Die Gesamtübersicht aller Themen steht im Ratgeber.