Chirurgie: Extraktion, Nachsorge und sterile Assistenz

Chirurgische Eingriffe in der Zahnarztpraxis reichen von der einfachen Zahnentfernung über die Weisheitszahnentfernung bis zur Wurzelspitzenresektion und Implantation. Die Verordnung verlangt, dass Du bei chirurgischen Behandlungsmaßnahmen sowie bei der Behandlung von Neoplasien, Mundschleimhauterkrankungen sowie Erkrankungen und Verletzungen des Gesichtsschädels assistierst, Arzneimittel und Materialien vorbereitest, Instrumente und Geräte behandlungsspezifisch handhabst und Behandlungsabläufe dokumentierst (Stand 08.11.2026). Hygienisches Arbeiten ist hier besonders wichtig. Das Thema ist Lernfeld 6 und kommt in Teil 2 im praktischen Bereich und im Fachgespräch vor.

Typische Eingriffe im Überblick

Eingriff	Kurzbeschreibung
Zahnextraktion	Entfernung eines Zahns, einfach oder mit chirurgischem Zugang
Weisheitszahnentfernung	oft mit Zugang über das Zahnfleisch und gegebenenfalls Knochenabtrag
Wurzelspitzenresektion	chirurgisches Kürzen der Wurzelspitze mit Entfernung entzündlichen Gewebes
Zystenentfernung	Entfernung krankhafter Hohlräume im Knochen
Freilegung eines Zahns	Zugang bei verlagerten Zähnen
Implantation	Einbringen künstlicher Zahnwurzeln, siehe auch Prothetik
Biopsie	Gewebeprobe bei auffälliger Schleimhaut

Vorbereitung

Vor einem Eingriff gehört die Anamnese in die Hand der Assistenz: Allgemeinerkrankungen, Medikamente (besonders gerinnungshemmende), Allergien, Schwangerschaft, Vorbehandlungen. Hinweise auf Risiken gibst Du an den Zahnarzt weiter, bevor er entscheidet. Dazu kommen die Einwilligung nach Aufklärung und die Dokumentation der Zahnnummer nach FDI-Schema. Röntgenbilder liegen bereit. Die Indikation für Aufnahmen stellt der Zahnarzt (Röntgen und Strahlenschutz).

Der Arbeitsplatz wird nach den Hygienevorgaben vorbereitet. Chirurgische Eingriffe laufen mit besonders sorgfältiger Hygiene: sterile Instrumente, Schutzkleidung, Handschuhe, Mund-Nasen-Schutz, Schutzbrille, bei größeren Eingriffen steriles Abdecken. Die Händedesinfektion vor dem Anziehen der Handschuhe gehört dazu (siehe Hygieneplan und Arbeitsschutz).

Ablauf einer Zahnextraktion

1. Anästhesie: Lokalanästhetikum wird vorbereitet und gereicht, die Wirkung abgewartet.
2. Lösen des Zahnfleischs: mit einem Instrument, damit sich der Zahn lösen lässt.
3. Lockern mit Hebel: der Zahn wird angehoben.
4. Entfernen mit Zange: je nach Zahn mit der passenden Zangenform.
5. Kontrolle der Alveole: Reinigung, Prüfung auf Reste, gegebenenfalls Auskratzen.
6. Blutstillung: Aufbiss auf Tupfer, bei Bedarf Naht oder blutstillende Materialien.
7. Kontrolle des Zahns: vollständig entfernt? Wurzeln intakt?
8. Nachsorge: Hinweise an den Patienten, Termin für Kontrolle oder Nahtentfernung.

Die Assistenz reicht Instrumente an, saugt ab, hält das Operationsfeld frei, beobachtet den Patienten und notiert Besonderheiten. Spitze und scharfe Instrumente werden sicher übergeben, die Spitze zeigt nie auf Personen. Gebrauchte Kanülen werden grundsätzlich nicht in die Kappe zurückgesteckt, sondern direkt im stichfesten Behälter entsorgt. Ist bei der Betäubung eine zweite Injektion mit derselben Spritze nötig, wird die Kanüle nur mit einem sicheren Einhandverfahren abgedeckt.

Die Instrumente

• Zangen: unterschiedliche Formen für Ober- und Unterkiefer, Front- und Seitenzähne.
• Hebel: zum Lockern der Zähne.
• Scharfer Löffel: zum Reinigen der Alveole.
• Raspatorium: zum Ablösen des Zahnfleischs vom Knochen.
• Wundhaken, Sauger, Spritze, Nadelhalter, Schere, Nahtmaterial: je nach Eingriff.

Alle Instrumente, die Gewebe durchdringen oder mit Blut in Kontakt kommen, sind kritisch eingestuft und werden gereinigt, desinfiziert und sterilisiert (siehe Medizinprodukte einstufen und Aufbereitung im RDG und Sterilisator).

Nachsorge: Was Patienten erfahren

Die Anleitung für Patienten ist ein Prüfungsklassiker. Typische Inhalte:

• Auf den Tupfer beißen, bis die Blutung steht (etwa eine halbe Stunde).
• Keine Mundspülungen am ersten Tag, damit sich das Blutgerinnsel stabilisiert.
• Kühlen von außen mit Pausen, keine Wärme.
• Keine heißen Getränke, kein Alkohol und kein Rauchen in den ersten Stunden, möglichst auch darüber hinaus.
• Körperliche Anstrengung und Sauna meiden.
• Kein Essen, solange die Betäubung wirkt, danach weiche, kühle Kost.
• Mund hygienisch halten, die Wunde nicht berühren.
• Bei starker Blutung, Schwellung, Fieber oder starken Schmerzen die Praxis oder den Notdienst anrufen.

Sprich in einfacher Sprache und gib bei Bedarf einen Merkzettel mit. Das passt zur geforderten adressatengerechten Kommunikation.

Komplikationen

Komplikation	Hinweis
Nachblutung	auf Tupfer beißen, bei anhaltender Blutung Praxis kontaktieren
Schwellung und Schmerzen	normal in Grenzen, bei Zunahme abklären
Wundheilungsstörung (zum Beispiel Alveolitis)	verzögerte Heilung mit Schmerzen, Vorstellung in der Praxis
Infektion	Rötung, Fieber, Eiter
Nerv- oder Gefäßverletzung	selten, Zahnarzt aufklären
Verbindung zur Kieferhöhle	bei Oberkiefer-Seitenzähnen möglich

Bei Patienten mit gerinnungshemmenden Medikamenten legt der Zahnarzt das Vorgehen fest. Du setzt keine Medikamente ab und gibst keine Empfehlungen dazu.

Notfälle bei Eingriffen

Kreislaufreaktionen sind bei Angst und Schmerz nicht selten. Beobachte Hautfarbe, Atmung und Ansprechbarkeit und melde Auffälligkeiten. Der Umgang mit Notfällen steht auf der Seite Notfall in der Zahnarztpraxis.

Dokumentation und Abrechnung

Dokumentiere Datum, Zahn, Anästhesie, Verlauf, Besonderheiten, Nachsorgehinweise und Nahttermin. Die Dokumentation ist Grundlage für die Abrechnung (siehe BEMA-Systematik). Abrechenbarkeit prüfst Du anhand der Dokumentation.

Lernhinweise

Erkläre den Ablauf einer Extraktion mit Instrumenten, Hygiene, Nachsorge und Komplikationen in drei Minuten. Zeichne eine Tabelle mit Instrumenten und ihrer Funktion. Übe die Nachsorgehinweise in einfacher Sprache, am besten mit einer Person als Patient. Für das Fachgespräch nutze das Muster „Was, Warum, Wie, Was wenn“ (Fachgespräch). Zeitplanung: Lernplan für 8 Wochen. Weitere Fachgebiete: Endodontie, Parodontologie, Prothetik.

Kommunikation mit dem Patienten

Vor einem Eingriff haben viele Patienten Angst. Erkläre in ruhigen, einfachen Worten, was passiert, und kündige Geräusche und Gefühle an, etwa Druck bei der Entfernung. Sage, dass der Patient ein Zeichen geben kann, wenn er eine Pause braucht. Beobachte Mimik und Atmung und bleibe in Sichtkontakt. Diese Haltung gehört nach der Verordnung zur situations- und adressatengerechten Kommunikation und wird im Fachgespräch gern abgefragt. Nach dem Eingriff wiederholst Du die wichtigsten Hinweise zur Nachsorge und fragst, ob alles verstanden wurde.